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作者:马海燕 李京泽 来源: 发布时间:2020/3/5 11:23:31
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专家解析新版诊疗方案重大变化

 

亚洲彩票代理国家卫生健康委员会4日发布《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第七版)》。距离两周前发布的上一版诊疗方案,新版方案对传播途径、诊断标准等进行了修订,增加了血清学检测、病理改变、孕妇儿童等特殊人群救治等相关内容,并首次提到了“境外输入性病例”。

“血清学检测”追踪隐性感染

新版方案在病原学检查基础上,新增血清学检测。疑似病例血清新冠病毒特异性IgM抗体和IgG抗体阳性;血清新冠病毒特异性IgG抗体由阴性转为阳性或恢复期较急性期4倍及以上升高,可判定为确诊病例。

血清学检测加入后,疑似病例排除的准确率也相应提高。新版方案对于疑似病例的排除也加入了“抗体标准”:“连续两次新型冠状病毒核酸检测阴性(采样时间至少间隔24小时),且发病7天后新型冠状病毒特异性抗体IgM和IgG仍为阴性”。

亚洲彩票代理疾病预防控制中心流行病学首席科学家曾光告诉中新社记者,方案中提到的血清学检测针对的是抗体检测。“有的抗体出现得早,有的抗体出现得晚,比如IgM抗体出现得较早,IgG出现得较晚。抗体出现得晚,可能因为有些人是隐性感染,最初查抗原没查到,但可以后来再看抗体出现了没有。甚至有些无症状的人,也可以查抗体。”

曾光表示,抗体不但对新冠肺炎诊断,而且对流行病学调查都非常重要。“如美国也可以查一查近期流感死亡的1万多病例的血清,里面有没有新型冠状病毒。”

“病理改变”助力治疗用药

亚洲彩票代理 新版方案增加了“病理改变”部分。按照大体观、镜下观分别对“肺脏、脾脏及肺门淋巴结、心脏和血管、肝脏和胆囊、肾脏、脑组织、肾上腺、食管、胃和肠管等器官”进行描述。

这是第一次在诊疗方案中出现病理改变的描述,来源于目前有限的尸检和穿刺组织病理观察结果。曾光表示,尸检对于治疗很重要,知道哪里发生病变,都涉及什么器官。“可能过去大家重视的是肺炎,控制的是肺。病理解剖可以发现其他器官,如心脏、肝脏、肾脏、淋巴系统受到的影响,对治疗、用药、判断治愈都很重要。”

亚洲彩票代理 尸检由病理学家完成。“对新冠病毒认识的过程中,听到病理学家的声音非常好。这样对疾病的认识更全面了,认识的深度也不一样了。”曾光说。

特殊群体救治更细化

孕妇、儿童等特殊群体的救治在新版诊疗方案中得到突出。如增加了对孕产妇和儿童的临床表现描述,重型病人也按照“成人”和“儿童”分别定义,还按照成人和儿童分别增加“重型、危重型临床预警指标”。

曾光表示,孕妇得流感也比一般人也严重得多。甲流孕妇病死率约是普通人的20倍,冠状病毒还没有统计数字。无论如何,孕妇的防护肯定要比一般人更严格。增加儿童的发病症状描述,对于儿科医生来说也容易识别。

新版方案还提示,儿童重型、危重型病例可酌情考虑给予静脉滴注丙种球蛋白。患有重型或危重型新冠肺炎的孕妇应积极终止妊娠,剖腹产为首选。

北京某呼吸内科专家告诉中新社记者,目前还没证据证实新冠病毒可以经由母婴传播,但诊疗方案提到可以终止妊娠,是为了保护母亲,因为胎儿对患病的母亲是很大负担。

“境外输入病例”防控是关键

新版方案还首次提到了“境外输入病例”:“随着对疾病临床表现、病理认识的深入和诊疗经验的积累,为进一步加强对该病的早诊早治,提高治愈率,降低病亡率,最大可能避免医院感染,同时也要注意境外输入性病例导致的传播和扩散。”

如何做好输入性病例的检测和防控?曾光认为,既要了解国外疫情的流行程度,也要知道这个国家跟亚洲彩票代理的人员来往情况,从海关出入境检疫就开始注意,根据严重程度,分为高、中、低风险,采取不同措施。

“当然,在边检时只有明显发热症状可以查出来。因此,有时候国外一些疫区来的人,也要让他医学观察14天,有发病的及时进行隔离治疗。”曾光说,防控境外输入现在可能是亚洲彩票代理很多地方的主要工作,还是要有早发现早控制的能力。(完)

 
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